Par TJ Dunn, Jr., DVM
L’anesthésique parfait élimine toute conscience de la douleur ou de l’inconfort et est sûr à 100%. Le patient n’est pas conscient de son administration et il a des effets autres que le blocage de la perception de la douleur, ce qui permet au patient d’être pleinement conscient et communicatif. Il peut être administré aussi souvent que nécessaire car il n’est pas éliminé par les organes internes ni ne les sollicite.
Malheureusement, l’anesthésique parfait n’existe pas. Nous pouvons être reconnaissants, cependant, qu’une variété d’anesthésiques hautement efficaces et sûrs aient été développés et soient couramment utilisés aujourd’hui.
Le but du vétérinaire lors de l’administration d’agents anesthésiques injectables et inhalés est d’éliminer la conscience du chien de la douleur ou de l’inconfort afin que les procédures nécessaires puissent être accomplies avec précision avec un minimum de stress pour le patient. La nécessité d’avoir un patient immobile lors d’une intervention chirurgicale est évidente.
En outre, certaines procédures de diagnostic telles que la radiographie et la tomodensitométrie ou celles nécessitant une manipulation physique ou une contention reposent sur l’anesthésie pour une précision et une collecte de données appropriées. Sans un patient totalement détendu, indolore et immobile, de nombreuses procédures diagnostiques et chirurgicales vitales ne seraient jamais effectuées.
Bien que l’anesthésique parfait décrit ci-dessus soit un fantasme, ceux qui sont actuellement disponibles pour les vétérinaires sont vraiment révolutionnaires par rapport à ce qui était utilisé dans le «protocole d’anesthésie standard» il y a quelques décennies à peine.
Par exemple, les anesthésiques intraveineux à base de phénobarbital étaient couramment utilisés pour rendre un animal inconscient pendant des procédures chirurgicales ou diagnostiques. La quantité nécessaire pour induire un niveau chirurgical d’anesthésie persisterait pendant plus d’une heure avant que le patient ne commence même à récupérer même si la procédure ne durait que cinq minutes!
Et pour des procédures plus longues, des administrations répétées d’anesthésique intraveineux conduiraient de nombreux patients à montrer encore les effets de l’anesthésique plusieurs heures, voire plusieurs jours après l’événement. La suppression cardiaque, l’hypotension artérielle, les niveaux tissulaires d’oxygène et de dioxyde de carbone souvent proches de niveaux dangereux, et la fonction hépatique a été affectée négativement. Les premiers jours de l’anesthésie au gaz par inhalation utilisant de l’éther et d’autres agents avaient des effets potentiellement nocifs sur le personnel vétérinaire humain s’ils inhalaient par inadvertance des gaz s’échappant dans l’air de la salle d’opération.
Avec des agents anesthésiques injectables et à gaz modernes et avec des machines et des méthodes avancées d’administration d’anesthésie, l’anesthésie vétérinaire est étroitement parallèle au niveau de sécurité attendu et atteint en médecine humaine.
Problèmes de sécurité liés à l’anéthésie moderne
Le vétérinaire Will Novak a une formation et une certification avancées en anesthésiologie vétérinaire et est un spécialiste certifié par l’American Board of Veterinary Practitioners. Il a partagé avec nous sa vision des problèmes de sécurité de l’anesthésie moderne.
« Le changement le plus important au cours des dix dernières années est que les médecins effectuent des tests sanguins préopératoires afin de pouvoir déterminer l’état de santé de l’animal avant l’anesthésie générale », a-t-il expliqué. « Le deuxième plus grand changement est la surveillance du patient avec des instruments tels qu’un oxymètre de pouls qui vérifie la fréquence cardiaque du patient et les niveaux d’oxygène dans le sang. L’utilisation d’ECG pour vérifier les paramètres cardiaques ajoute également un niveau de sécurité de surveillance. »
Le succès de toute procédure nécessitant une anesthésie n’est qu’en partie lié à l’anesthésie réelle. Une évaluation minutieuse du patient, comme le déclare Novak, avant la procédure est impérative! Un examen physique consciencieux, un examen approfondi du dossier médical, des analyses de sang et d’urine, ainsi qu’une communication et un accord clairs entre le médecin et le client concernant les avantages et les inconvénients de la procédure sont absolument nécessaires pour un succès constant. Le médecin doit «connaître le patient»; le propriétaire du chien doit connaître les paramètres risque-bénéfice de la procédure. La relation médecin-client-patient doit être basée sur des tests objectifs avant la procédure; ce n’est qu’alors qu’une évaluation subjective réaliste des avantages escomptés peut être effectuée.
Les propriétaires de chiens devraient mettre de côté l’idée que l’âge seul dicte si une procédure anesthésique doit être envisagée ou non. Un excellent exemple est un de mes patients récemment nommé Digger, un West Highland White Terrier de 16 ans. Il souffrait d’infections buccales de longue date, de gingivite avancée, de dents desserrées, d’odeur nauséabonde et il avait de la difficulté à manger en raison de la douleur dans sa bouche. Une trop grande importance accordée à l’âge chronologique a interféré avec les jugements rendus des années auparavant concernant les avantages pour la santé d’une procédure dentaire approfondie sous anesthésie. Maintenant, le propriétaire était désespéré d’aider le petit Digger.
Le personnel de la clinique a assuré au propriétaire que l’âge chronologique de Digger était d’une importance secondaire; L’état de santé total de Digger (quel que soit l’âge) et la mesure objective de ses paramètres de santé étaient d’une importance primordiale. Les protocoles hospitaliers habituels ont été suivis et les résultats de ses analyses de sang et d’urine étaient assez bons. Des médicaments pré-anesthésiques appropriés ont été administrés, des dispositifs de surveillance nous ont fourni des données sur les patients en temps réel, un cathéter intraveineux a administré des liquides et une anesthésie par induction IV, et une anesthésie au gaz moderne a été administrée par un tube respiratoire endotrachéal pendant la procédure dentaire.
Cinq minutes après le polissage final des dents restantes de Digger et un rinçage complet de sa cavité buccale, il était réveillé et se demandait comment il était entré dans la cage de récupération! Les perspectives d’un Digger nouvellement énergisé, confortable, plus sain et câlin étaient excellentes.
De nombreux autres cas réussis soulignent que le fait que l’âge chronologique ne disqualifie pas en soi le recours à l’anesthésie générale.
Progrès en anesthésie
Quelles améliorations pourrions-nous voir à l’avenir concernant l’anesthésie chez les animaux? Novak prédit: «À court terme, la plupart des améliorations de l’anesthésie concerneront les anesthésiques au gaz. Ce sont d’excellents produits car ils sont si faciles à contrôler chez le patient. Nous en utilisons actuellement un appelé sévoflurane, qui est le même que celui souvent utilisé chez l’homme. cas pédiatriques. Nous recherchons continuellement des moyens plus sûrs et plus efficaces de fournir des procédures sans douleur. La plus grande partie de la sécurité à l’avenir de l’anesthésie humaine et animale repose sur l’amélioration des protocoles et la surveillance des patients. «
Notez que Novak met l’accent sur la surveillance des patients. Les vétérinaires disposent aujourd’hui de nouveaux instruments et techniques de surveillance des patients qui sont considérablement améliorés par rapport à ce qui était considéré comme pratique il y a à peine quelques années.
L’American College of Veterinary Anesthesiologists recommande des directives spécifiques de surveillance des patients que de nombreux hôpitaux pour animaux suivent. Il s’agit notamment d’une observation et d’un enregistrement rapprochés de l’état circulatoire (fréquence cardiaque et tension artérielle), d’une évaluation de la ventilation (profondeur et fréquence des respirations et des concentrations de gaz sanguins) et d’un réglage précis de la concentration d’anesthésique administrée au patient. La mise en place d’un cathéter intraveineux permet une administration rapide de médicaments de soutien s’ils sont nécessaires. De plus, il doit y avoir un membre du personnel formé qui est responsable de l’observation directe du patient tout au long de la période d’anesthésie.
Sachez que les problèmes survenant chez un patient sous anesthésie peuvent ne pas être liés du tout à l’anesthésie! Une perte de sang chirurgicale, une hypothermie, une pression artérielle basse, des vomissements avec inhalation ultérieure du contenu gastrique et une pathologie non diagnostiquée telle qu’une infection qui déclenche un choc septique et un collapsus circulatoire pourraient tous contribuer à une issue défavorable pour le patient. Traiter chaque patient comme une entité unique est précisément la raison pour laquelle une surveillance étroite du patient est la norme lors d’événements anesthésiques.
La prochaine fois que votre vétérinaire abordera le sujet de l’anesthésie, soyez encouragé à ce que les protocoles médicaux vétérinaires modernes et les agents anesthésiques, injectables et gazeux, soient largement disponibles pour tous les praticiens. Posez des questions, faites les tests préopératoires, obtenez des commentaires sur les procédures que le vétérinaire considère appropriées pour votre chien.
Si les «avantages» de la procédure l’emportent de loin sur les «inconvénients», l’état de santé et la qualité de vie de votre chien devraient s’améliorer grâce à une administration anesthésique moderne et à des protocoles standardisés qui améliorent considérablement les chances de succès pour chaque patient.
Image: Honou / via Flickr
